Kedilerde Plazma Hücreli Gingivitis (Stomatit): Nedenleri, Belirtileri ve Tedavi Yolları
Kedilerde görülen ağız hastalıkları çeşitlidir ve bazıları, rutin diş problemlerinin ötesine geçerek özel bir dikkat gerektirir. Plazma hücreli gingivitis veya diğer adıyla kaudal stomatit, özellikle ağzın arka bölgesinde, üst ve alt çenelerin birleştiği alanda (palatoglossal kemerler veya faus) şiddetli iltihaplanmaya neden olan karmaşık bir durumdur. Bu makalede, bu ağrılı hastalığın nedenlerini, belirtilerini, teşhis yöntemlerini ve mevcut tedavi seçeneklerini detaylı bir şekilde inceleyeceğiz.
Plazma Hücreli Gingivitis Nedir?
Genel bir ağız muayenesinde plak, tartar ve diş eti hastalıkları gibi yaygın sorunlarla karşılaşılırken, bazı kedilerde kendine özgü bir diş eti iltihabı türü gözlemlenir. Plazma hücreli gingivitis durumunda, özellikle ağzın arka kısmındaki diş etleri parlak kırmızı ve ileri derecede iltihaplı bir görünüm sergiler. Bu bölge, kediler için oldukça hassastır ve bu iltihaplanma kedinin yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürebilir.
Sağlıklı bir ağızda, dişlerde orta veya ağır tartar birikintileri olabilirken, ağzın diğer yumuşak dokuları nispeten normal görünür. Bu durumda genellikle diş temizliği ve gerekirse diş çekimleri yeterli olabilir. Ancak plazma hücreli stomatit farklıdır. İltihap, diş eti çizgisinin ötesine yayılır ve ağzın arka kısmındaki dokuları ciddi şekilde etkiler. Bu durumdaki kediler genellikle ağızlarını açmakta zorlanır, yemek yemekte güçlük çeker, kendilerini temizleyemezler ve kötü bir ağız kokusuna sahip olabilirler.
Kediler Bu Hastalığa Neden Yakalanır?
Ne yazık ki, kedilerin plazma hücreli gingivitise nasıl yakalandığına dair kesin bir bilgi henüz mevcut değildir. Araştırmalar, birden fazla faktörün bu durumun ortaya çıkmasında rol oynadığını göstermektedir. Hastalığın, dişlerde veya ağızdaki diğer antijenlerde oluşan plaklara karşı anormal bir bağışıklık tepkisi sonucu geliştiği düşünülmektedir.
Bu duruma sahip kedilerin çoğunun, kedilerde yaygın bir üst solunum yolu virüsü olan calicivirus'un kronik taşıyıcısı olduğu bulunmuştur. Ayrıca, kedi immün yetmezlik virüsü (FIV) pozitif olan kedilerin de bu hastalığa yatkın olduğu gözlemlenmiştir. Ağız iltihabına katkıda bulunabilecek metabolik hastalıkların varlığı da söz konusu olabilir. Bu nedenle, altta yatan ve düzeltilebilecek nedenleri belirlemek için bazı kan testleri yapılabilir. Hangi testlerin önerileceği, kedinin özel durumuna göre veteriner hekim tarafından belirlenir.
Plazma hücreli stomatit tanısını kesinleştirmek için biyopsi gereklidir. Ancak, ağzın arka bölgesindeki karakteristik iltihaplanma sıklıkla tanı için önemli bir kriter olarak kabul edilir.
Plazma Hücreli Gingivitis Tedavi Yöntemleri
Her kedi için tek bir tedavi yöntemi uygun olmamakla birlikte, plazma hücreli stomatitin temel tedavi prensipleri arasında plak kontrolü, iltihap kontrolü, ağrı yönetimi ve beslenme desteği yer almaktadır.
Tam Ağız Çekimleri
İlk bakışta dramatik görünse de, bu durumda devam eden ağız reaksiyonunu kontrol altına almanın en etkili yolu dişlerin çekilmesidir. Genellikle tüm azı dişleri ve küçük azı dişleri (boğazdan dişlere kadar olan tüm dişler), kök uçları da dahil olmak üzere çıkarılmalıdır. Bazı kedilerde ön dişlerin (kesici dişler) ve köpek dişlerinin de alınması gerekebilir, ancak çoğu kedi sadece arka dişlerin çekilmesiyle kontrol altına alınır.
Tam ağız çekimi aşırı bir yaklaşım gibi görünse de, çoğu hasta için uzun vadede en iyi sonuçları vermektedir. Azı ve küçük azı dişleri çekilmiş plazma hücreli stomatitli kediler üzerinde yapılan bir çalışmada, kedilerin %20'sinde ilaç tedavisi ile ağrı ve iltihabın kontrol altına alınabildiği bir iyileşme gözlemlenmiş, %60'ı ise daha fazla tedaviye ihtiyaç duymadan tamamen iyileşmiştir. Köpek dişleri de çekildiğinde bu başarı oranı %90'a yükselmiştir.
Tam ağızlı diş çekimiyle iyi sonuç alınamayan kedilerin çoğu, çekim öncesinde aylar hatta yıllar boyunca ilaç tedavisi görmüşlerdir. Bu durum, iltihabın çok derinlere yerleşmiş olabileceği ve çekimin etkili olmasını engelleyebileceği anlamına gelebilir. Bu nedenle, tam ağız çekimini son çare olarak görmek yerine, mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için durumun erken aşamalarında değerlendirmek önemlidir.
Tüm kök uçlarının tamamen çıkarıldığından emin olmak için diş radyografisi zorunludur. Ayrıca, periodontal bağın tamamen yok edildiğinden ve devam eden iltihaplanmaya neden olmayacağından emin olmak için diş yuvasının uygun şekilde temizlenmesi (küretaj) gerekir. Tipik olarak, bu kapsamlı çekimlerden sonra ağrı kesici ilaçlar reçete edilir. Ancak kedi sahipleri genellikle, kedilerinin çekim öncesine kıyasla hemen daha az ağrılı göründüklerini ve aylardır ilk kez yiyecekleri iştahla kabul ettiklerini belirtirler.
Kediler yiyeceklerini genellikle bütün olarak yuttuklarından, dişlerinin olmaması yemek yeme yeteneklerini hiçbir şekilde engellemez.
Enflamasyon ve Ağrı Kontrolü (İlaçlarla Tedavi)
Kaudal stomatit, bağışıklık sistemi kaynaklı (immün aracılı) bir hastalıktır. Bu nedenle ilaç tedavisi, bağışıklık sisteminin aşırı aktivitesini baskılamaya ve kontrol etmeye odaklanır. Prednizon veya triamsinolon gibi kortizon türevi ilaçlar genellikle iltihabı hafifletmede yardımcı olur. Ancak ağrı nedeniyle ağızdan ilaç vermek zor olabileceği için, tedavinin başlangıcında uzun etkili bir enjeksiyon gerekebilir. Çoğunlukla, metilprednizolon asetat (Depomedrol®) gibi uzun etkili enjekte edilebilir steroidler kullanılır ve olumlu yanıtlar genellikle bir ila iki gün içinde gözlemlenir. Bu, özellikle kedinin yemek yiyemeyecek kadar acı çektiği durumlarda faydalı olabilir. Tedaviden birkaç gün sonra şişlik ve ağrı önemli ölçüde azalır. Ancak bu tür steroidlerin uzun süreli kullanımı sorunlara yol açabilir ve yalnızca geçici bir çözüm olarak düşünülmelidir. Metilprednizolon asetat enjeksiyonları, diyabet gelişimi ile ilişkilidir ve bağışıklık sistemini baskılayıcı etkileri nedeniyle altta yatan calicivirus enfeksiyonunu ve/veya periodontal bakteriyel enfeksiyonları kötüleştirebilir.
Başka bir bağışıklık düzenleyici ilaç olan siklosporin, kaudal stomatit tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Oral sıvı formda bulunur ve steroidlere kıyasla daha az yan etkiye sahiptir. Steroidlerdeki kadar hızlı sonuçlar görülmese de, bazen birlikte kullanılırlar, böylece steroid enjeksiyonunun etkisi azalırken siklosporinin etkisi artmaya başlar.
Bakteriyel enfeksiyonlar plazma hücreli stomatiti karmaşık hale getirebilir. Bu nedenle Clavamox veya klindamisin gibi antibiyotikler sıklıkla, bazen uzun süreli (en az 4 hafta) kullanım için reçete edilir. Bu antibiyotikler, dişleri kaplayan mineralize plakta yaşayan anaerobik bakterileri hedef aldıkları için ağız enfeksiyonlarında özellikle etkilidir. Önerilebilecek diğer antibiyotikler arasında metronidazol, doksisiklin ve azitromisin bulunur. Sefovesin (Convenia®) adı verilen uzun etkili, enjekte edilebilir bir antibiyotik de sıklıkla kullanılır çünkü ağızdan ilaç vermeye gerek kalmaz ve bir enjeksiyonun etkisi iki hafta sürer, bu da çok ağrılı bir ağzın manipülasyonunu önler.
Özellikle ağrılı alevlenme dönemlerinde fentanil yaması eklenmesi ağrı kontrolü için faydalı olabilir. Beş ila yedi gün boyunca sürekli bir ağrı kesici sağlar. Buprenorfin, daha az oral müdahale gerektirdiği için kaudal stomatit hastaları için bir başka popüler ağrı kesicidir; sıvı basitçe ağza sıkılır ve doğrudan emilir, yutmaya gerek yoktur.
Çeşitli İlaçlar/Tedaviler
- Pentoksifilin: Kırmızı kan hücrelerinin daha esnek hale gelmesine yardımcı olarak oksijenin hasarlı dokulara daha derinlemesine taşınmasını sağlar ve iyileşmeyi kolaylaştırır. Kaudal stomatit için yardımcı bir tedavi olarak umut vaat etmektedir.
- Maropitant sitrat (Cerenia®): Güçlü bir bulantı önleyici olarak geliştirilmiştir, ancak benzersiz etki mekanizması sayesinde ağrı giderici ve antiinflamatuar özelliklere de sahip gibi görünmektedir.
- İnterferon omega: Teorik olarak bağışıklık reaksiyonlarını normalleştirmeye yardımcı olan bir bağışıklık düzenleyicisidir. Çekimlerden sonra ek tedaviye ihtiyaç duyan kedilerde kısmi iyileşme sağladığı gözlemlenmiştir (Türkiye'de bulunmamaktadır).
- Sığır laktoferrini: İmmünomodülatör ve antibakteriyel özelliklere sahip doğal bir bileşiktir. Ağız dokularını yıkamak için kullanılır ve ilk çalışmalar etkilenen kedilerin önemli bir bölümünde en azından kısmi yanıt alındığını göstermiştir.
- Hipoalerjenik diyetler: Gıda alerjilerinin tanı ve tedavisinde kullanılan tek protein kaynaklı veya hidrolize protein kaynaklı diyetlerdir. Plazma hücreli stomatit bir gıda alerjisi olmasa da, gıda antijenlerinin oral inflamasyonun oluşmasında rol oynayabileceği teorisi vardır. Hipoalerjenik bir diyet kullanmak, potansiyel olarak zararlı antijenlere maruziyeti sınırlar.
Tıbbi tedavinin çoğu hasta için ilk tercih edilen yaklaşım olmadığını ve ilaçların zamanla etkisinin azalabileceğini unutmamak önemlidir. Erken dönemde yapılan diş çekimi genellikle en iyi sonuçları verir. İlaç tedavisi, uzun süredir devam eden ağrının hızlı bir şekilde kontrol altına alınmasına yardımcı olur ve çekime tam olarak yanıt vermeyen hastalarda ek olarak faydalı olabilir.
Özet
- Kaudal stomatit ağrılı ve kronik bir durumdur.
- Doğru teşhis, ağız biyopsisi dahil olmak üzere uygun yöntemlerle konulmalıdır.
- Hastalığın erken döneminde azı ve küçük azı dişlerinin çekilmesi çoğu hastada uzun vadede en iyi sonuçları verir. Tıbbi tedavi belirli durumlar için uygundur.
- Bu hastalığın tedavisi zorlayıcı olabilir.
Veteriner Hekim Fatih Arslan PET İV VETERİNER KLİNİĞİ